Амбулаторная помощь

09.06.2009 ВТОРНИК 00:00

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ГЕРМАНИИ

Медицинское обслуживание в Германии

Система медицинского страхования в Германии

Амбулаторная помощь

Неотложная медицинская помощь

Стационарная помощь

Санаторно-курортное лечение

Временная или полная нетрудоспособность

Стоматологическая помощь

Советы пациентам

Словарь сокращений и наиболее употребительных терминов

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Амбулаторная помощь в Германии осуществляется сетью праксисов, которые бывают как общего, так и специализированных направлений. Основная масса встречающихся вам праксисов - это те, которые обслуживают пациентов независимо от того, где они застрахованы. Часто это отмечено на вывеске праксиса - “Alle Kassen". Есть также (естественно, их значительно меньше) и приватпраксисы. Такая надпись - "Privatpraxis" -означает, что данный праксис обслуживает только тех пациентов, которые застрахованы в приватной больничной кассе. А если застрахованные в общедоступной больничной кассе по тем или другим причинам хотят лечиться у этого врача, то они должны быть согласны самостоятельно оплачивать лечение. Количество приватпраксисов по отношению к обычным очень невелико, и они, как правило, наряду со стандартными методами лечения, больше специализируются на нетрадиционной медицине.

С 01.07.1997 введено положение, по которому застрахованные в общедоступной больничной кассе могут, по желанию, лечиться как приват-пациенты. В таком случае с врачом должен быть составлен договор об этом и послано заявление в больничную кассу. Но оплачиваемая при этом общедоступной кассой часть врачебного гонорара будет довольно незначительна по сравнению с его размером.

Праксисы, обслуживающие всех пациентов, - это так называемые в медицинской среде “договорные праксисы“, т.е. они работают на основании договора с KДV - "Kassenärztliche Vereinigung“, которая представляет собой комиссию, образованную как представителями общедоступных больничных касс, так и врачебной гильдией - "Ärztekammer".

При том, что праксисы для большинства эмигрантов являются совершенно незнакомым медицинским образованием, ничего действительно необычного здесь нет. Вы можете себе представить каждый такой праксис как отдельный, большой, достаточно автономный кабинет поликлиники того или другого профиля: хирургический, терапевтический, неврологический и т.д.

Что касается медицинских направлений праксисов, то самый распространённый - это общемедицинский - "Allgemеinarztpraxis". Для объяснения его профиля наиболее исчерпывающе подходило бы старое понятие “земский врач“, поскольку в этот праксис пациенты обращаются со всем возможным, от повышенного давления и болей в животе до глазных и кожных болезней.

Вплотную к вышеназванным примыкают праксисы, на вывесках которых написано “Praktischer Arzt" - врач-практик. За этим названием стоит врач, который имеет большой опыт работы в клинике, но специального образования в каком-либо отдельном медицинском направлении не проходил. Поскольку с 1993 года это звание больше не присваивается, то такие праксисы будут медленно исчезать и заменяться общемедицинскими, с которыми они абсолютно идентичны по объёму и виду оказываемой помощи.

Часто встречаемое понятие "Hausarzt" - это тоже почти всегда "Allgemеin- или Praktischer Arzt". Эти же врачи производят и посещение хронических больных на дому - "Arztbesuch".

В больших городах сегодня количество общемедицинских праксисов понемногу уменьшается. Они просто не могут выжить финансово, поскольку люди уже сами решают, к какому врачу-специалисту они хотят обратиться, и идут напрямую или к окулисту, или к кардиологу и т.д., минуя общемедицинский праксис.

Последующее деление праксисов происходит уже по конкретным специализациям, т.е. существуют хирургические, кардиологические, интернистские, глазные, радиологические и другие праксисы.

Отличие от известной нам системы подразделения специалистов, в основном, заключается в разнице между общемедицинским праксисом и интернистским. Интернист - это не совсем терапевт в привычном смысле слова. В привычном смысле слова терапевт - это больше врач общемедицинского праксиса. А интернист - это уже врач, более углубленно занимающийся, в основном, заболеваниями органов грудной и брюшной полости. А с обычной простудой или гриппом лучше идти в общемедицинский праксис.

Тот врач общего профиля, к которому вы обычно обращаетесь с какими-то проблемами, связанными со здоровьем, и у которого находится ваш "кранкеншайн" или в начале квартала была предъявлена чип-карта , является вашим домашним врачом. Он для пациента - первая инстанция в оказании помощи, поскольку к нему можно обратиться с самыми различными заболеваниями, он производит необходимые исследования и назначает ле-чение. Он же направляет пациента в другие праксисы, если требуются какие-то более углубленные специальные обследования или консультации узкого специалиста. Многие больничные кассы оплачивают лечение или консультации у врача-специалиста только в тех случаях, когда это производится по направлению домашнего врача.

При необходимости в проведении вам исследований, которые не могут быть сделаны в праксисе вашего врача или во время консультации у других специалистов, вы будете направлены в специализированный праксис (например, радиологический). При этом пациент получает туда направление - “Überweisung“, который является как бы заменителем чип-карты или "кранкеншайна". На основании этого направления пациент и будет обслужен в том праксисе, куда он был направлен, без дополнительного предъявления своей чип-карты .

Врач может выдать не только одно, но и несколько направлений, к разным специалистам или для разных необходимых обследований и консультаций. Критерием здесь (и за этим следят больничные кассы) служит только необходимость того или другого обследования, что определяется тяжестью, давностью заболевания и другими медицинскими соображениями.

Расходы по лечению пациентов в праксисе несет его больничная касса. Эти расчёты происходят напрямую между лечащим врачом и больничной кассой через KДV на основании соответствующих договоров о стоимости того или другого обследования, лечения и т.д.

Вы - как пациент и застрахованный - в этом процессе не участвуете до тех пор, пока речь не зайдет о каких-то видах медицинской помощи, которые называются альтернативными или нетрадиционными. Они общедоступными больничными кассами не оплачиваюттся. Например, это такие методы, как ультрафиолетовое облучение крови, специальная кислородотерапия, глубокое промывание кишечника и др. Даже такой старый и доказанный метод как акупунктура (иглоукалывание) оплачивается на сегодня, и то пока в порядке эксперимента, в строго определенном размере и только в рамках "Schmerztherapie" - “терапии боли“, для чего должно быть послано специальное заявление в больничную кассу и получено до начала лечения разрешение на него. Но уже лечение каких-то функциональных расстройств, депрессий, нарушений сна при помощи акупунктуры за счет больничной кассы производиться не может.

Также, например, больничные кассы не оплачивают эстетические операции, то есть устранение грубых рубцов, морщин, удаление избыточного жира и тому подобные хирургические вмешательства. Т.е. всё, что относится к так называемой “Schönheitschirurgie“ - эстетической хирургии, оплачивается пациентом самостоятельно.

Если решается вопрос о каком-то плановом стационарном лечении , то больной получает направление в больницу, где он будет осмотрен (лучше позаботьтесь заранее о термине) и будет принято решение о дне госпитализации.

В срочных случаях больной получает другой вид направления - “Einweisung“, на основании которого он будет госпитализирован в неотложном порядке.

При выписке больному каких-либо медикаментов на сегодняшний день врач принуждается учитывать их стоимость, которая несколько отличается у различных фармакологических фирм. Поэтому он вынужден преимущественно выбирать те, которые, с одной стороны, выпускаются какими-то наиболее старыми и известными фармакологическими фирмами, и которые, с другой стороны (что обычно совпадает), несколько дешевле. Эта ситуация, которая введена относительно недавно, уже привела к тому, что фирмы начали удешевлять свои препараты.

При получении медикаментов в аптеке пациент (кроме получателей социальной помощи, пенсионеров с малыми пенсиями и некоторых других) доплачивает за лекарство сумму, которая твёрдо установлена и зависит от объема лекарства. На каждой лекарственной упаковке в зависимости от её размера стоит номер: 1, 2 или 3. Сумма собственной доплаты пациента составляет соответственно 9, 11 или 13 марок. Т.е. от стоимости лекарства эта сумма не зависит, а только от количества данного лекарства в пачке.

Как и в случае с врачом, взаиморасчеты между аптекой и больничной кассой застрахованного в общедоступной кассе пациента минуют. Он, кроме своей обязательной доплаты за медикамент, никак в этом не участвует. С приватзастрахованными дело обстоит иначе. Они сами полностью оплачивают выписанные им медикаменты в аптеке, а потом отсылают рецепт с отметкой об оплате в свою больничную кассу для последующего возмещения.Также приватзастрахованный сам получает счёт от врача за лечение, после чего он может, если речь идет об относительно небольшой сумме, сначала ее оплатить и потом переслать счёт в больничную кассу. Или он сразу отправляет счёт в больничную кассу и, после обычной бюрократической проверки, требуемая сумма будет переведена ему на его расчётный счёт.

Как уже говорилось, приватные больничные кассы оплачивают пациентам больший объём услуг, чем в общедоступной кассе, поэтому приватзастрахованный более свободен в выборе предлагаемых ему методов лечения. Многие приватные больничные кассы оплачивают, например, и лечение у “Heilpraktiker“ (что, наверное, правильнее всего перевести как "народный целитель"), и этим преимуществом достаточное количество при-ватпациентов пользуются. Также и врачебный гонорар при лечении приват-пациентов больше. Это очень важный момент на сегодняшний день, поскольку очень многие обычные праксисы, без, как минимум, 15% приват-пациентов просто бы прекратили свое существование.

Лечение производственных несчастных случаев производится врачами-хирургами, которые имеют так называемое "D-Arzt"-разрешение. В сельской местности, там где нет хирургов, такое лечение осуществляется каким-либо общемедицинским врачом, который имеет на это разрешение, что обозначается как ,,H-Arzt", и обычно, но не всегда, указывается на вывеске праксиса.

Чтобы производственный случай был законно зафиксирован, пациент должен обратиться именно к такому врачу. Обычно он будет направлен к нему домашним врачом или по месту работы пострадавшему будет сказано, к кому конкретно он должен обратиться в таком случае. При мелких травмах пациент может в дальнейшем лечиться у своего домашнего врача или у того, где оказывалась ему первая помощь (D- или H-Arzt) и который решает вопрос о месте дальнейшего лечения.

Оплата всех медицинских мероприятий, связанных с производственными травмами, производится профсоюзными объединениями - "Berufgenossenschaft" - и приближается по объёму к уровню приватзастрахованных.

Материал статьи любезно предоставлен журналом EXRUS

Неотложная медицинская помощь

Медицина и здоровье в Германии

...................................